استبيان مسح المرضى لفرط شحميات الدم - مستشفى أبها الخاص العالمي| Abha International Private Hospital

معلومات المريض: يُرجى تقديم المعلومات الديموغرافية.

العمر: *

الجنس: *

ذكر
أنثى
آخر

الأصل العرقي:

مستوى التعليم:

القسم أ: تأثير زيادة الدهون في الدم على الحياة اليومية

س1. خلال الشهر الماضي، كم مرة شعرت بأي من الأعراض التالية بسبب زيادة الدهون في الدم؟ يُرجى التقييم على مقياس من 0 إلى 4، حيث 0 = على الإطلاق و4 = بشكل شديد.

Rate 1 out of 5Rate 2 out of 5Rate 3 out of 5Rate 4 out of 5Rate 5 out of 5

بشكل شديد

حدثت غالبًا

حدثت أحيانًا

حدثت نادراً

على الإطلاق

التعب أو نقص الطاقة

س2. كيف تقيم تأثير زيادة الدهون في الدم على جودة حياتك العامة؟

Rate 1 out of 5Rate 2 out of 5Rate 3 out of 5Rate 4 out of 5Rate 5 out of 5

--- ضعيفة ---

--- مقبولة ---

--- جيدة ----

جيدة جداً

ممتازة

القسم ب: العلاج وإدارة زيادة الدهون في الدم

س3. هل تتلقى حاليًا أي علاج لزيادة الدهون في الدم؟

نعم
لا

نعم (إذا كانت الإجابة نعم، يُرجى المتابعة إلى السؤال 4) لا (إذا كانت الإجابة لا، يمكنك الانتقال إلى القسم ج)

س4. كم تشعر بالرضا تجاه فعالية العلاج الحالي لزيادة الدهون في الدم؟

Rate 1 out of 5Rate 2 out of 5Rate 3 out of 5Rate 4 out of 5Rate 5 out of 5

غير راضٍ على الإطلاق

غير راضٍ

--- محايد ---

--- راضٍ ---

راضٍ جداً

س5. هل واجهت أي آثار جانبية أو تحديات مرتبطة بعلاج زيادة الدهون في الدم؟

نعم
لا

نعم (إذا كانت الإجابة نعم، يُرجى تقديم التفاصيل

القسم ج: التأثير العاطفي والاجتماعي

س6. كم مرة شعرت بالقلق أو القلق حول صحتك بسبب زيادة الدهون في الدم خلال الشهر الماضي؟

Rate 1 out of 5Rate 2 out of 5Rate 3 out of 5Rate 4 out of 5Rate 5 out of 5

--- دائمًا ---

--- غالبًا ---

--- أحيانًا ---

--- نادرًا - --

--- أبدًا ---

س7. هل واجهت أي قيود في الأنشطة الاجتماعية بسبب زيادة الدهون في الدم؟

نعم
لا

نعم (إذا كانت الإجابة نعم، يُرجى تقديم التفاصيل)

القسم د: التقييم الشامل

س8. على مقياس من 0 إلى 10، كيف تقيم الرضا العام عن حالتك الصحية الحالية، بمراعاة زيادة الدهون في الدم؟

Not at all Likely Extremely Likely
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

القسم هـ: تعليقات إضافية

س9. هل هناك أي شيء آخر تود مشاركته عن تجاربك مع زيادة الدهون في الدم وتأثيرها على حياتك؟ (إجابة مفتوحة)

**شكرًا لإكمال الاستبيان! إ